中医与性医学

　　早泄到底是怎么回事？

　　　男性最常见的性问题是早泄，也就是说他们在==过程中的射精发生得太快，这不符合他们或他们的伴侣的期望，虽然主诉时表达出来的是时间，但问题的实质是对射精的随意控制能力。男子好像决定不了射精该何时发生，它通常来得太快，而且是偷偷来临，自然而然就发生了。男子中至少有1／3的人具有这类问题，尤其是年轻男子，随着年龄的增长，早泄有缓和的趋势。

　　早泄是常见的男子性功能障碍。美国著名性学家金赛在40年代所作的调查表明，美国男子==平均持续时间是2分钟。实际上，比这短得多或长得多，都大有人在。早泄又可以称为“过快射精”，困扰着很多很多的男人和女人，男子早泄自然而然使女子处于难于获得性满足的不快之中。男子不仅得不到性满足，还会在心理上落下难以抹去的阴影，曰久天长往往会酿成婚姻悲剧。对于房中养生而言，早泄者达到性养生目的更难。

　　在此，我们先从医学临床角度讨论这个问题。

　　从临床角度看，要想下个定义说明什么是早泄还是相当困难的。大多数定义都是把早泄与阴茎在阴道内停留的时间联系起来，比如同在一个医院，精神科医生可能把明茎进入阴道后不足1分钟即出现射精叫早泄，而泌尿科医生可能出于教学目的把它定为不超过30秒，另一些医生可能把阴茎在阴道内抽动不足15次即射精称之为早泄。

　　当然，严重的早泄是很容易诊断的，这是指男子勃起的阴茎在没有来得及纳入女方阴道之前，正当插入或刚刚进入尚未抽动便已泄精，阴茎也自然随之疲软并进入不应期。

　　实际上，从房中养生这个角度而言，可以这样说，在一个男人在他还不想「射门」时射糟了，就是射精太快，即早泄。

　　1980年美国精神病学会指出：早泄的实质是指在性活动中持续或经常缺乏对射精和性高潮的合理的随意的控制的能力，使射精发生在个人愿望之前。

　　从单纯性生活角度，只要男方不是在==抽动开始后1分钟内射精，就不必认为是早泄，大可不必为此而忧虑。凡是能坚持1分钟以上，而无法维持到女性的快感高潮时的射精，多数是双方默契和谐的协调欠佳，尤其是男性的努力不够，只要这些男子不是独善其身或从不体贴和爱待女方，那么必定是性的经验不足，或不懂得协调的秘诀，久而久之还真的会发展为早泄。==持续时间与年龄、体质强弱、性生活经验等都有关系，即使男子的年龄、体质都相近，射精时间的长短差异仍很大。

　　古代文献中有关性学的内容

　　（１）观念。视人为自然中的一部分，男女之间的交合为天地阴阳变化的规律。（2）宗旨与目的。有利于健康的和谐、满足的交合。（3）生理。以八动、十已、五征、五音、三诣等概念所构成的男女在房事中的生理反映。（4）解剖。男女外生殖各部位的标识。（5）行为。以八观、十势、十修、八道等概念叙述男女交合的体位与技巧。多以男性为主动的一方，但强调女性的快感。（6）孕育。指出了受孕的时间、胎儿性别的选择，以及妊娠全过程中的调养方法。（７）性功能保健与障碍的治疗。保健应注意七损八益；治疗以男性阳痿和女性阴冷为主，也包括一些促进男女性功能的药物和方法。在此后的两千余年中医性医学的发展过程中，这一框架中某些部分的内容得到丰富，但未见逾越。

　　现存最早的性医学文献

　　性知识在中国古代称之为房中术，源起很早，先秦或起源于先秦的许多文物古籍中，对当时人们的性活动和性知识进行了描绘、报述或论述，其中有的已相当精确、细致和科学，但皆流于分散。

　　西汉班固所撰《汉书·艺文志）首次记载有这方面专著。在其“方技略”中，列有医经、经方、房中、神仙4类书目，其中房中的8部（家），书目为（容成阴道》、（务成于阴道》、（汤盘庚阴道》、（尧舜阴道》、《天老杂子阴道）、（天一阴道）、（黄帝三王养阳方》、（三家内期有子房）。这些书早已失传，也不见于后世书目。但它表明，远在西汉早期，中国就有了关于性科学的专著，归属于医学范畴，并且占有较大的比重。

　　中医“肾虚”的所指到底是什么

　　中医理论中，肾是一个非常特殊的脏器。

　　１.生育生长——古代医家认为：父母两精交媾，先成胚芽，然后便发育为“肾”，禀受于父母的先天之精（可近似地理解为今人所说的“遗传基因”）即藏之于肾，故有“肾为先天之本”的说法。也许从五行学说中推导出（肾属水、主冬、水下行而静；冬则蛰藏），或受启于它因，古医家认为肾有司封藏的功能特点。这具体表现在将“精”（包括先天之精，也包括后天之精）密固于“肾”中而为肾精，使这类维系生命的重要物质不致于无谓的耗损或流失，能发挥其促进生长、发育与生殖的功能，故有“肾主藏精，所藏之精主生长、发育与生殖”之说。封藏也表现在肾能协助肺的呼吸，使之不过于浅表，吸入之气可纳入肾中，这称作“肾主纳气”。

　　２.司管二便——中医理论强调“肾主小便”，小便是由肾中阳气蒸腾体内津液，留下清的，滤出浊的，并将其暂贮于膀胱，阶段性地排出体外来完成的。再加上脾肺等脏也参与了体内津液的输布，但肺脾等脏的这一功能有赖于肾中阳气的推动，故中医理论中，肾调节并决定着体内津液代谢的平衡，而有“肾主水”之说。

　　３.濡养周身——中医理论认为“腰为肾之府”，肾的位置在于腰部，腰部的慢性伤损、疼痛常与肾有关。肾位于五脏最低位置，生殖器和肛门的病变常也与肾有关，踝膝关节等的某些症状也反映了肾脏的状态。全身的骨、髓、脊髓、头发、齿等都与肾所藏之精密切相关，因为是肾中所藏之精化生成“髓”，髓灌注在骨腔中以充养骨；充养和滋润脊髓；并上注于脑而为脑髓；充养头发；齿为骨之余；齿亦与肾精息息相关。再者，耳朵与肾有着众多特别紧密的联系，遂有“肾开窍于耳”之说。

　　很明显，肾亏是个很大的概念，包括多种不尽相同的病理情况。其中、肾精亏虚、肾气不固、肾不纳气、肾阴虚、肾阳虚等各自都包含着较为错综的病症特点。然综合而言，凡言肾亏，又都有一定的共性特点，这大致可归纳以下几点：（1）大多属于比较严重的病理情况，且多为虚证，或为慢性消耗性疾病的中晚期表现。（2）各脏腑疾病发展到后期，均可出现肾虚见症，故有“久病及肾”之说；几乎所有的人，到了中老年都有可能出现不同性质、不同程度的肾虚情况。因为任何顺利走完生命历程的人都会经历生、长、壮、老、已这一过程，而后面的阶段便会出现生理性肾虚的情况（老衰）。这大概是人们都听说过，并特别关注肾亏（肾虚）的原因所在。（3）肾虚的症状表现虽十分错综，但仍可归纳出一些共性症状来。其中，最主要的大概莫过于腰膝不适（酸软）、耳鸣耳聋及性和生殖功能异常了。特别是腰膝症状，因“腰为肾之府”。故慢性的腰部不适常是提示肾虚的很强指征。

　　近来，人们对肾虚，主要是肾阳虚作了较多的实验研究，发现肾阳虚时，丘脑-垂体-肾上腺皮质功能低下、紊乱或处于低水平状态；细胞免疫功能低下、红细胞糖酵解作用减慢，能量获得减少，……总之，肾阳虚时机体处于功能低下状态。这其实是所有阳虚的共有特点，仅程度有所不同而已。进一步研究促使人们认定肾阳虚的病理发源地在下丘脑以上的中枢，是下丘脑-垂体-及其某些靶腺上的一定程度的未老先衰。至于肾阴虚的研究，人们尚未获得较一致的看法。关于肾中精气，肾精亏虚的研究，人们又比较多地集中在锌、镁、锰等微量元素的含量异常上，倾向于认为肾精亏虚有着锌、镁等含量低下的病理特点，这些，只能说是部分地说明了肾亏的机理。

　　中医学对肾亏的治疗，是有较多办法，并常能获得颇为满意的疗效。所用之药根据前述证型特点，大致可分成四大类：1.补益肾中精气之品，如冬虫夏草、黄精、山萸肉、何首乌、女贞子、人参、黄芪、紫河车（人胞）、山药等，其中人参以后诸药，偏于补肾气；2.温助肾阳之品，如鹿茸、仙灵脾、菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、蚕蛾、附子、仙茅、杜仲、川断、桑寄生等；其中，杜仲、川断、桑寄生等还有较好的强筋骨，去腰疼等功效；3.滋阴补肾清解虚热之品，如熟地、阿胶、桑椹子、枸杞子、龟板、鳖甲、知母、黄柏等，后几味药滋阴坚肾清热的功效较佳；4.摄纳收敛之品，如山茱萸、五味子、乌梅、肉豆蔻、桑螵蛸、白果、蛤蚧等；这些药主要用于肾气不固之证；其中，后三味药对肾不纳气更属其所专长。

　　补肾不仅可改善肾亏的病理状态，而且可以缓解衰老的某些症状并延缓衰老过程，故其意义是较普遍的。然而，欲获得满意疗效，又必须辨别清晰是何种肾虚，从而选用适宜之药，不可盲目服用。

　　禁欲对健康长寿不利

　　性生活是人类生活中的重要组成部分，是人们身心健康、延年益寿、夫妻恩爱、家庭幸福所不可缺少的。古人云：“食、色，性也。”性就像吃饭一样，是人类的一种本能，是生理和心理的需要。因此，只要是正常人，人人都有对性的渴望。ss且能延年益寿。于是一些老年人本来性功能正常，却停止了房事。这种禁欲思想对夫妻双方有害无益。

　　祖国医学对禁欲不利于身心健康，早有论述。古代的养生书《三元延寿参赞书.欲不可绝篇》说：“黄帝曰：一阴一阳之谓道，偏阴偏阳之谓疾。又曰：两者不知，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。圣人不绝和合之道，但贵于闭密以守天真也。”意思是说，阴阳的对立统一是自然界的普遍规律，在一般情况下，阴阳是平衡的，人体也必须维持平衡，才能保证健康。如果出现阴阳偏盛偏衰，就会生病。适度的性生活，正是调和阴阳的手段。人的肾精受到后天水谷的营养而不断发生。当肾精充足上济心火时，则会“欲火中烧”而产生性要求。因此，房事既不可缺少，也不能过频，若能适当，则有益于健康。

　　祖国医学还认为，长期禁欲，可致“经血淤阻、宗筋失养”，从而可“萎弱不用”。说明长期禁欲的结果将会使其永远丧失性功能。因为禁欲破坏了阴阳平衡，压抑了人的性本能，人体聚集的性欲望得不到释放，反而会给人的精神和肉体带来危害。美国性学家蔼理士说：“禁欲的结果，可引起小范围的扰乱，使人感到不舒适。”现代性学与医学专家马斯特斯与约翰逊的研究也证实了这一点。因为驱动性欲望的性张力是一种生物能量，服从于能量守恒规律，只可转换，不可消失。正常适度的性生活，能使性欲望得以实现，使性张力得以释放。当性欲长期得不到发泄时，会产生“性紧张”。性紧张对男性的影响比女性大，可表现出烦躁不安、情绪不佳、失眠多梦、注意力不集中等。这种情况若不通过==、****使之排精，则性紧张引起的现象不会消除。马斯特斯和约翰逊还揭示出一种因长期禁欲引起的“鳏夫综合症”，又称精神性阳痿，多发生于50岁以上的男性。大多是妻子病故，长期无性活动所造成。

　　禁欲不利健康，也不利于长寿。国外报道，禁欲的人，其衰老与死亡率痹积常过性生活者高30％以上。来自俄罗斯和曰本的调查资料表明：一些长寿者，他们的配偶大多数都健在。而丧偶者则短命者多。因此，健康、长寿并不属于那些禁欲者。

　　中医性修炼——房中术

　　中国古代房中术的主要内容以房事为核心。大体可分为五个方面：

　　１、交接术２、交而不泄术３、还精不脑术４、采补术、　５、其它

　　交接术包括房事前戏之法、判断性高潮、性感受的特征、交接体味、进程及注意事项等；交而不泄术是男子动而少泄或不泄的固精法；还精补脑术是研究性事益精气育精神之法；采精术是房事中男或女方如何从对方获益之法.

　　中医对性事首先看阴阳

　　马王堆汉墓出土的《十问》中就用“阴”、“阳”代称男女而有“食阴凝阳”、“食阴之道”、“接阴之道”、“阴阳皆生、阴阳不死”翟簖法，更重要的是马王堆汉墓出土的医书中，有一卷就被单独命名为《合阴阳》，将男女房中术称为“合阴阳”，在《天下至道谈》中则明确提出“是以雄牡属为阳，阳者外也；雌牡属为阴，阴者内也”。

　　元代著名学者陈致虚，在他的著作中明确地指出：“真阴真阳，切在心胸，可亲可密，近易求，安有相近而不感化哉......，且天地间最灵者人也，虽至残至愚者，皆知阴阳化育之理，不待教阳灵者人也......”意思是说，男女性事几为真阴真阳，相亲相爱是很自然的，在愚昧、在呆滞的人也知道阴阳相交之事。所以，阴阳是自然的，男女性事也是极为自然的事。

　　房中术“动而不泻”是什么？

　　“动而不泻”中国古代房中术认为有利于养生的性行为。指男性在房事中可变换各种体位和动作进行交合，但应尽量避免泄精。

　　在马王堆出土医书中称之为“玉闭”。其认为有利于养生的依据是：

　　①古人认为精气是人身中最宝贵的物质，应经常保持盈满而不应轻易泄出。

　　②古人对男性泄精后所产生的疲倦感和不应期的直观观察，认为是泄精所导致的虚弱。

　　③从阴阳互补的观念出发，认为男性可通过交合从女性中获得补益，但必须是长时间的动而不泻的交合。

　　④对男性快感的非泄精解释。

　　《修其秘诀》中有这样一段对话：“昔有采女二百余岁，殷君奉事，令问彭祖，采女曰：夫人交接，泄精为乐，今闭而不（泄精），何为乐乎？彭祖曰：“夫泄精则令人体倦，耳鸣目涩，口干唾粘，骨节解（惰），（握）手无力，虽复暂畅，不能为乐；若动而不泄，则气力有余，骨节轻便爽逸，虽复轻歇，思情更深，何以不为长乐乎。”这段话的意思是解释“动而不泻”的道理在于与身体无损或少损。

　　药房中术《十动》是什么？

　　１.中国古代房中术中强调频动不泄有助养生的一种论点。

　　以阴茎抽送10次为一动，100次为十动。

　　最早载于1973年底于湖南长沙马王堆出土的西汉早期墓葬中的古医书（天下至道谈）、（合阴阳）和（十问）中。

　　书中从房事和养生相结合的观点出发，认为一动后不泄精，能使人耳聪目明；二动后不泄精，能使人声音洪亮；三动后不泄精，能使人皮肤光泽；四动后不泄精，能使人脊骨坚强；五动后不泄精，能使人臀部和大腿壮实；六动后不泄精，能使人尿道通畅，百脉和顺；七动后不泄精，能使人阴茎勃起坚挺不衰，身无病痛；八动后不泄精，能使人腠理润泽有光，并可长寿；九动后不泄精，可通晓神明；十动后不泄精，就是掌握了养生的真谛。

　　现代认为，古人提倡多动不泄的房事指导，能延长交合时间，增加房事乐趣，有助于保证男女双方均出现性高潮，但所含每动后不泻出现的养生效应却缺乏根据。

　　２.后世（****经》中的“十动”，则是指女性在房事过程中的十种不同动作，用以观察女==合需求和快感。与（天下至道谈）中的“八动”（又称八观）内容基本一致。

　　中医“肾”和西医“肾”区别何在？

　　中医“肾”和西医“肾”名字虽然一样，但功能却不同。

　　在西医中，肾脏主管尿液的生成与排泄。肾脏是人体的一个重要排泄器官，通过尿可排出人体代谢废物，以及进入体内的药物、毒物及其分解产物等。当肾脏功能发生障碍时，将导致尿的质和量异常变化，如多尿、少尿、血尿等，给人体带来危害。

　　在中医理论中，肾为“先天之本”，主要功能是藏精，主生长、发育与生殖，主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴。肾病常见者，有肾阳虚、肾气不固、肾不纳气、肾虚泛水、肾精不足、肾阴虚

　　现代性学以Recreation和Procreation这两个词来说明两==配的目的：享乐和生育。然而在古代文献中一再提到在房事中的养生问题，这就易给人以错觉，即中医房事是否以养生保健为目的。

　　中国古代的养生滥觞于先秦时期，在“生为贵”《十问》）的思想指导下，先秦诸子大多提出过自己的主张。这些主张可概括为“法于阴阳，和于术数”（《素问·上古天真论》）。也就是人应顺应自然，主动调摄以求康寿。这种思想当然会表现在同时代的房中著作中。在《十问》和《天下至道谈》中有两段内容相同的问话，即为什么性器官与人体其它器官同时产生，而功能最先衰萎？古人以这种直观观察提出了房事养生问题。同时，古代文献中又有着许多房事姿态、技巧的描述，并承认房事的快乐。究其实，指的是如何使房事既能达到享乐的目的，又不损害，甚至是增进健康长寿。为此，提出了一系列房事养生的思想和方法，如节欲、惜精、进补和导引、吐纳等。这些思想和方法基本符合性保健和性卫生的要求，也一直是中医房事养生的主流。

　　但在其后的发展中，也出现过一些偏颇。如魏晋以降道家人士中的某些流派，将养生篡变为追求长生不老，得道成仙，修炼房中秘术、搞“王峰采战”，实为淫佚取乐，除响女性，而另有少数医家将节欲绝对为禁欲，无疑都十分错误的。

　　古代房中术代表作《十问》

　　《十问》中国现存最早的房中术专著之一。

　　1973年底出土于湖南长沙马王堆西汉早期墓葬中，刻于竹简之上。原缺书名，马王堆帛书小组根据其编例特点而命名。

　　该书以黄帝与天师。大成、曹熬、容成，尧和舜，王子巧父和彭祖，盘庚与葛老，禹和师癸，文挚与齐威王，王期和秦昭王的相互问答，讨论了十个有关房事养生的问题。主要论述在处理房组问题的时候，如何顺应天地阴阳的变化规律进行补养，以防止精气亏损。为维护身体强健，在曰常生活中应注意起居作息，服用滋补饮食，房以有节制。提出“接阴之道”必须身心安定健康，交接时尽量做到精关坚固。精液不外泄（玉闭），从而保护性功能并达到长寿的目的。并具体叙述行房时如何通过垂肢伸见闭目养神，提肛吞咽等五种类似气功练功的动作以做到闭精不泄。假托禹因治天下劳累，以致性功能丧失，指出通过消除思想顾虑，摄取营养丰富的饮食，动静结合的身体锻炼可恢复性功能、而性功能的恢复又使家庭得到了安定与和谐。